糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病，已成為全球重要的公共衛(wèi)生事件，其中2型糖尿病占糖尿病的90%-95%。新近研究提示我國成年人糖尿病患病率達(dá)10.4%，糖尿病前期人群占成年人50.1%。

早發(fā)性2型糖尿病（YOD），定義為發(fā)病時年齡小于40歲，發(fā)病率為所有2型糖尿病的五分之一。研究發(fā)現(xiàn)，YOD突出的特點是與LOD（發(fā)病年齡大于40歲的2型糖尿病）相比，血糖控制更差以及更多的并發(fā)癥。YOD血糖控制差主要表現(xiàn)在糖化血紅蛋白（A1c）水平更高、更難控制。

盡管差的代謝控制與YOD患者生活壓力和消極的生活態(tài)度有關(guān)，但研究表明年齡、病程以及基因也是YOD患者血糖控制差的獨立危險因素。YOD較LOD更易并發(fā)心腦血管、周圍神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

研究表明，2型糖尿病患者A1c水平大于6.5%比A1c水平小于5.7%的患者全因死亡率高2.8倍。與LOD 相比，YOD患者A1c達(dá)標(biāo)率（凸顯了YOD患者需要更積極血糖控制的重要性。

A1c反應(yīng)一段時間的血糖控制情況，空腹和餐后血糖均是A1c水平的影響因素，但在A1c水平低于8.4%時，餐后血糖對A1c的影響明顯超過空腹血糖。因此，有理由推測，餐后血糖高可能是影響YOD患者A1c控制差的危險因素。

研究表明，持續(xù)血糖升高和短期餐后血糖波動均是糖尿病心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。其機制可能是因為急性血糖波動觸發(fā)了氧化應(yīng)激。

另外，快速的血糖升高誘導(dǎo)產(chǎn)生過氧亞硝基和硝基酪氨酸。因此，控制血糖波動，尤其是急性餐后血糖波動在預(yù)防2型糖尿病慢性并發(fā)癥中有重要的作用。但YOD患者血糖波動特點未見相關(guān)報道。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）可以每5分鐘記錄一次組織液葡萄糖的計算濃度，為評價血糖波動（GV）提供了可能。

CGM提供的一系列指標(biāo)，如血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、血糖變異系數(shù)（%CV）、平均血糖波動幅度（MAGE）、高血糖和低血糖曲線下面積（AUC）等均是反應(yīng)GV的重要指標(biāo)，可以更好的反應(yīng)患者血糖波動，CGM分為專業(yè)版和個人版，專業(yè)版是醫(yī)院版本，不能實時反饋血糖數(shù)值，個人版可以隨時查看血糖數(shù)據(jù)?；颊咦孕信宕鰿GM優(yōu)先選擇個人版CGM。

我們課題組前期觀察了YOD和LOD兩組患者對藥物治療療效有無差異，研究共納入200余例初診斷2型糖尿病患者，其中42例YOD，170例LOD患者，兩組患者均采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，經(jīng)過1月治療，結(jié)果顯示YOD患者對二甲雙胍更敏感，體現(xiàn)在該組患者血糖控制良好時較LOD患者胰島素用量更少。

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間類似，血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、平均血糖波動幅度、高血糖和低血糖曲線下面積等反應(yīng)GV的重要指標(biāo)均得到改善。

綜上，YOD發(fā)病年齡更輕、并發(fā)癥更加嚴(yán)重且多發(fā)，但對二甲雙胍治療較敏感，我們的研究提示，YOD患者應(yīng)盡早啟用二甲雙胍治療，同時加強自我飲食和運動約束管理，爭取從2型糖尿病自我管理做到科學(xué)自我管理。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)